Когда многие люди думают о гипнозе, образ, который приходит им в голову, — это гипнотизер, размахивающий перед человеком часами или неким блестящим предметом на цепочке и повторяющий: «Расслабьтесь, расслабьтесь». Хотя этот стереотипный образ не охватывает тех многогранных техник и стратегий, что находятся в распоряжении современных практиков гипноза, он подразумевает, что гипноз действительно может заменить чувство тревоги расслаблением. И ведь так и происходит, хотя снизить тревогу с помощью гипнотических процедур совсем не так просто. В этой главе мы покажем, как можно интегрировать гипнотические методы с когнитивно-поведенческими принципами и техниками, которые показали свою эффективность в лечении тревоги. Мы опишем гипнотические и негипнотические процедуры тренинга самоуправления, когнитивную терапию и техники экспозиции. Некоторые примеры предполагают, что пациент уже обучен основным процедурам самогипноза.
Тот факт, что гипноз является полезным дополнением в лечении тревоги, существенен по следующей причине: тревога всепроника- юща и может быть изнуряющей. Более 19 миллионов американцев в возрасте от 18 до 54 лет каждый год страдают от одного или нескольких тревожных расстройств (Национальный институт психического здоровья [NIMH], 2002), а примерно 12,5 миллионов человек так сильно страдают от расстройств, связанных с тревожностью, что ищут психиатрической помощи (Narrow, Rae, & Regier,1998) . В 2001 году симптомами паники (например, ускоренное сердцебиение, головокружение, ощущение нереальности) страдали приблизительно от одной трети до половины жителей Соединенных Штатов (NIMH, 2001) и приблизительно 2,4 миллиона человек страдали от панических расстройств, отмеченных повторяющимися паническими атаками (Kessler et al., 1994).
Паника - неотъемлемая часть многих тревожных состояний. Примерно у 75% людей с паническими расстройствами страхи генерализуются на грани агорафобии, состояния, при котором люди боятся, что в случае паники помощь может оказаться им недоступной или избавление будет трудным, или им будет неловко перед окружающими. Хотя агорафобия встречается не больше, чем у 5% населения, страх заставлят некоторых людей сидеть дома (Kessler и др., 1994).
Более распространенные социальные страхи в основном не так изнурительны, как агорафобия. Однако чрезмерный и беспричинный социальный страх обременяет жизнь приблизительно 13,5% населения, что делает его самой широко распространенной фобией и тревожным состоянием (Kessler и др., 1994). Распространены также страхи определенных объектов, например жуков или змей, или ситуаций, например грозы, от них страдает один из каждых девяти человек. Для некоторых людей тревога не фокусируется на конкретном месте или событии, а скорее тесно вплетена в ткань повседневной деятельности. Г енерализованное тревожное расстройство (ГТР) состоит из тревожных мыслей, физической и эмоциональной напряженности и ощущения тревожных предчувствий, которые сгущаются вокруг потенциальных угроз. 9,2 миллиона американцев находятся в состоянии, которое по диагностическим критериям первичного или вторичного психиатрического диагноза полностью соответствует ГТР, и в среднем испытывают беспокойство в течение 60% времени каждый день, по сравнению с остальной частью населения, которая беспокоится только 18% времени (NIMH, 2002).
Лечение тревоги гипнозом и доказательно-обоснованными
методами включает в себя процесс переконструирования, действующий,
фактически, от найденных причин тревоги к лечению самой тревоги (Mellinger & Lynn, 2003). Так, разбирая
сломанный механизм, чтобы выяснить, как его починить и заставить работать, в
процессе мы узнаем, почему он «тикает». Переконструирование помогает сохранять,
улучшать и переделывать различные вещи, начиная от детских велосипедов до
ровно бьющихся искусственных сердец. В применении к тревожным расстройствам
переконструирование включает: анализ катастрофического мышления; определение
того, что пошло не так, как надо, когда система предупреждения об опасности
перестала работать должным образом; и использование техник, предназначенных для
систематического исправления нарушений и восстановления здорового функционирования.
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Когнитивно-поведенческие и гипнотические методы, которые мы рассматриваем, эффективны при обратном конструировании тревожных расстройств, поскольку меняют стиль неадекватного мышления, препятствуют избеганию того, что пугает, и способствуют ощущению контроля и управления тревожными мыслями и чувствами. Когнитивно-поведенческие методы - наиболее широко изученные и эффективные вмешательства при тревожных расстройствах (Barlow, 2002; Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004). Фактически, ни один другой подход к лечению тревоги не конкурирует с эффективностью когнитивно-поведенческой терапии (КИТ). За прошлое десятилетие семь мета-анали- тических обзоров документально подтвердили эффективность когнитивно-поведенческих вмешательств при панике - с агорафобией и без нее (см. Deacon & Abramowitz, 2004). За тот же самый период четыре мета-аналитических обзора подтвердили действенность КИТ при социальной фобии, показав, что все достигнутое при лечении сохраняется и после него (Federoff & Taylor, 2001; Feske & Chambless, 1995; Gould, Buckminster, Pollack, Otto, & Yap, 1997; Taylor, 1996). В соответствии с тезисными тенденциями три мета - аналитических обзора указывают, что КИТ эффективна при ГТР (Borkovec &Wishman, 1996; Gould, Otto, Pollack, & Yap, 1977; Weston & Morrison, 2001).
Грань между здоровым и нездоровым беспокойством может быть очень тонкой. Здоровое беспокойство стимулирует решение проблем и планирование, в основном имеет короткую продолжительность и вызывает только незначительный эмоциональный дистресс. Когда беспокойство становится неадекватным, люди преувеличивают возможность возникновения негативных событий или последствий, ясность ума и решение проблемы оказываются поставленными под угрозу и негативные мысли и образы надолго сохраняются уже после того, как проблема решена. Беспокойство сопровождает многие тревожные расстройства и преобладает у людей с ГТР.
